段階的荷重訓練の実際：理学療法士による科学的アプローチ

「医師から部分荷重の許可が出たけど、どのように進めればいいかわからない…」「荷重をかけすぎて再受傷しないか心配」段階的荷重訓練は骨折治療における最も重要なプロセスの一つですが、適切な方法を理解している患者さんは多くありません。

理学療法士として数多くの荷重訓練を指導してきた経験から、科学的根拠に基づいた安全で効果的な段階的荷重訓練の方法を詳しく解説します。

段階的荷重訓練の生理学的基盤

骨治癒過程と荷重の関係

骨治癒の3段階：

1. 炎症期（0-2週）： 血腫形成・炎症反応・免疫細胞動員

2. 修復期（2-8週）： 仮骨形成・軟骨内骨化・膜性骨化

3. 再塑造期（8週-6ヶ月）： 骨梁再配列・機械的強度向上

荷重による骨形成促進効果（Wolffの法則）：

• 適切な機械的刺激：骨芽細胞の活性化促進

• 血流改善：栄養供給・代謝産物除去

• 成長因子分泌：BMP（骨形成タンパク質）・IGF-1分泌促進

• カルシウム代謝：骨密度向上・骨質改善

• 骨梁構築：荷重方向に沿った最適な骨構造形成

段階的荷重の科学的根拠

0-25%荷重（接地期）：

• 目的：足底感覚の維持・バランス反射の保持

• 生理学的効果：固有受容器の活性維持

• 骨への影響：軽微な圧迫刺激・血流促進

• 筋活動：姿勢筋の等尺性収縮維持

• 期間：術後2-4週（医師指示による）

25-50%荷重（部分荷重前期）：

• 目的：仮骨形成の促進・筋活動の活性化

• 生理学的効果：骨芽細胞活動の促進

• 骨への影響：仮骨強化・骨密度向上開始

• 筋活動：求心性・遠心性収縮の開始

• 期間：術後4-6週（骨癒合進行による）

50-75%荷重（部分荷重後期）：

• 目的：日常生活動作への準備・歩行パターン改善

• 生理学的効果：正常歩行に近い神経筋活動

• 骨への影響：機械的強度の向上・再塑造開始

• 筋活動：機能的筋力・協調性の向上

• 期間：術後6-8週（レントゲン確認必須）

75-100%荷重（完全荷重移行期）：

• 目的：完全な日常生活復帰・スポーツ復帰準備

• 生理学的効果：正常な骨代謝・筋機能の回復

• 骨への影響：完全な骨癒合・最適な骨強度

• 筋活動：正常な筋力・パワー・持久力

• 期間：術後8-12週（個人差・骨折部位による）

アイウォークフリーを活用した荷重訓練プログラム

Phase 1：完全免荷期（0-25%荷重）

期間： 受傷後0-4週（医師指示による）

目標：

• 骨癒合環境の最適化

• 健側機能の維持・向上

• 全身体力の保持

• 歩行パターンの準備

アイウォークフリー活用法：

1. 完全免荷歩行の習得

• 患側完全非接地での歩行練習

• 正常に近い歩行パターンの学習

• バランス能力の維持・向上

• 歩行持久力の段階的向上

2. 感覚入力の維持

• 健側からの振動・圧覚刺激

• 視覚・前庭感覚の統合訓練

• 空間認知能力の維持

• 運動イメージの活用

併用訓練プログラム：

• 患側関節可動域運動：受動・自動介助運動

• 健側筋力強化：レジスタンストレーニング

• 体幹・上肢筋力維持：コアトレーニング

• 心肺機能維持：座位・臥位での有酸素運動

• バランス訓練：座位・立位での重心制御

Phase 2：接地・感覚訓練期（25%荷重）

期間： 受傷後4-6週（医師許可後）

目標：

• 患側接地感覚の回復

• 軽度荷重での安全確認

• 歩行パターンの修正

• 疼痛・腫脹のモニタリング

段階的荷重開始法：

1. 荷重感覚の再教育

• 体重計を使用した荷重量確認

• 25%荷重（体重50kgの場合12.5kg）の体感練習

• 視覚的フィードバックによる学習

• 触覚・深部感覚の統合訓練

2. アイウォークフリー調整使用

• 使用時間の段階的短縮（1日8時間→6時間→4時間）

• 短距離歩行での荷重練習

• 疼痛・不快感のモニタリング

• 安全性確認後の活動範囲拡大

訓練プログラム：

• 静的荷重訓練：立位での25%荷重保持

• 動的荷重訓練：歩行中の適切な荷重配分

• バランス訓練：両脚立位での重心移動

• 筋力訓練：等尺性・等張性筋収縮組み合わせ

• 疼痛管理：適切な運動量・休息の調整

Phase 3：部分荷重訓練期（50%荷重）

期間： 受傷後6-8週

目標：

• 日常生活動作での安全荷重

• 歩行パターンの正常化

• 筋力・持久力の向上

• 社会復帰準備

50%荷重訓練法：

1. 荷重量の正確な習得

• 体重計による50%荷重の確認・練習

• 床反力計による歩行中荷重測定

• 患者自身による荷重量調節能力向上

• 様々な活動での荷重コントロール

2. 機能的活動での応用

• 階段昇降：手すり使用での安全な昇降

• 家事動作：立位作業での荷重配分

• 外出活動：不整地・傾斜地での歩行

• 職場復帰：職業特異的動作での練習

アイウォークフリー段階的離脱：

• 室内移動：短距離は荷重歩行、長距離はアイウォークフリー

• 外出時：安全確保のためアイウォークフリー継続

• 疲労時：疲労度に応じた使用調整

• 緊急時：備えとしてのアイウォークフリー携帯

Phase 4：荷重増加期（75%荷重）

期間： 受傷後8-10週

目標：

• ほぼ正常な歩行パターン獲得

• 日常生活の完全自立

• 職場・学校復帰

• スポーツ復帰準備

75%荷重での機能訓練：

1. 歩行訓練の高度化

• 長距離歩行：持久力・疲労耐性向上

• 速度変化：様々な歩行速度での適応

• 方向転換：急な方向変化への対応

• 障害物回避：複雑な環境での歩行

2. スポーツ動作準備

• ジョギング準備：軽いランニング動作

• ジャンプ動作：両脚・片脚での軽いジャンプ

• 方向転換：スポーツ特異的動作パターン

• バランス挑戦：不安定面での動作練習

Phase 5：完全荷重移行期（100%荷重）

期間： 受傷後10-12週以降

目標：

• 完全な機能回復

• 全活動の制限解除

• 長期予後の最適化

• 再発予防体制確立

完全荷重での総合訓練：

1. 高強度活動への復帰

• ランニング：ジョギングからランニングへ

• スポーツ活動：競技特異的動作の段階的復帰

• 重労働：職業上必要な重作業の復帰

• レクリエーション：趣味・余暇活動の完全復帰

荷重量測定・モニタリング方法

客観的測定法

体重計を使用した訓練：

• 両脚での体重確認

• 患側のみでの荷重量測定

• パーセンテージ計算：（患側荷重÷体重）×100

• 目標荷重との比較・調整

• 日常的なセルフモニタリング

床反力計による精密測定：

• 歩行中の荷重パターン分析

• 左右差・対称性の評価

• 時間的パラメータとの関連

• 改善効果の客観的評価

• 治療方針決定への活用

主観的評価法

疼痛スケール（VAS）：

• 荷重時疼痛：0-10での疼痛強度評価

• 活動後疼痛：運動後の疼痛変化

• 夜間痛：就寝時・夜間の疼痛

• 朝の痛み：起床時・歩行開始時の疼痛

• 疼痛パターン：疼痛の性質・部位の変化

機能的評価：

• 歩行能力：歩行距離・速度・パターン

• ADL能力：日常生活動作の自立度

• 仕事・学業：職業・学業活動への復帰度

• スポーツ：運動・スポーツ活動への参加度

• 生活満足度：QOL・生活の質の評価

安全性確保と合併症予防

荷重訓練中の危険サイン

即座に中止すべき症状：

• 激しい疼痛：VAS 7以上の強い痛み

• 腫脹の増悪：明らかな腫れ・熱感

• 変形の増悪：見た目の変化・不安定感

• 神経症状：しびれ・感覚鈍麻・筋力低下

• 全身症状：発熱・倦怠感・食欲不振

段階的調整が必要な症状：

• 軽度から中等度疼痛：VAS 3-6の痛み

• 軽度腫脹：運動後の一時的な腫れ

• 疲労感：通常より強い疲れ

• 不安感：荷重への恐怖・心配

• 機能低下：一時的な能力低下

合併症予防対策

骨癒合不全の予防：

• 適切な荷重量遵守：医師指示の厳格な遵守

• 段階的進行：急激な荷重増加の回避

• 栄養管理：カルシウム・ビタミンD・タンパク質摂取

• 生活習慣：禁煙・適度な運動・十分な睡眠

• 定期検査：レントゲン・CT・MRIでの骨癒合確認

再受傷の予防：

• 環境整備：住環境・職場環境の安全性向上

• 転倒予防：バランス訓練・筋力強化継続

• 適切な履物：滑りにくく安定した靴の選択

• 活動調整：体調・天候に応じた活動量調整

• 緊急時対応：適切な連絡先・対応方法の確認

個別化プログラムの作成

患者背景による調整

年齢による調整：

• 若年者（～40歳）：積極的・早期の荷重開始

• 中年者（40-65歳）：標準的プロトコルの適用

• 高齢者（65歳～）：慎重・段階的なアプローチ

• 超高齢者（80歳～）：安全性最優先・個別化重視

併存疾患による調整：

• 糖尿病：血糖コントロール・創傷治癒遅延考慮

• 骨粗鬆症：骨密度・骨質を考慮した慎重な進行

• 関節症：関節負荷・疼痛を考慮した調整

• 心疾患：運動強度・持久力を考慮した制限

• 認知症：理解力・安全性を最重視した指導

骨折部位・型による調整

大腿骨骨折：

• 荷重開始：術後6-8週（手術法により異なる）

• 注意点：股関節・膝関節機能への影響考慮

• 特殊事項：深部静脈血栓症・肺塞栓症予防

下腿骨骨折：

• 荷重開始：術後4-6週（骨折型により異なる）

• 注意点：足関節可動域・腓骨神経麻痺注意

• 特殊事項：コンパートメント症候群の既往考慮

足関節骨折：

• 荷重開始：術後2-4週（安定性により異なる）

• 注意点：関節症・可動域制限のリスク

• 特殊事項：三果骨折・脱臼骨折は特に慎重に

アイウォークフリーとの併用効果

併用による利点

安全性の向上：

• 荷重量オーバーの防止：アイウォークフリーでの荷重制御

• 転倒予防：不安定時の安全確保

• 疲労軽減：長時間活動での負担軽減

• 心理的安心感：患者の不安・恐怖の軽減

機能回復の促進：

• 早期活動開始：完全免荷期からの活動継続

• 歩行パターン学習：正常歩行に近いパターン習得

• 筋力維持：廃用性筋萎縮の予防

• 全身機能維持：心肺機能・体力の保持

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段階的離脱戦略

時間的離脱：

• 1日の使用時間短縮：12時間→8時間→4時間→必要時のみ

• 活動別使用：長距離移動・外出時のみ使用継続

• 場面別調整：室内は荷重歩行・屋外はアイウォークフリー

機能的離脱：

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• 荷重能力向上に応じた調整

• 疼痛・腫脹の改善状況による判断

• 筋力・バランス能力の回復度合い

• 患者の自信・安心感の向上

まとめ：安全で効果的な荷重訓練の実現

段階的荷重訓練は骨折治療における最も重要なプロセスの一つであり、適切な実施により治療成果を大きく左右します。アイウォークフリーの併用により、従来困難だった安全で効果的な荷重訓練が可能となります。

成功のポイント：

• 医師指示の厳格な遵守

• 個人に応じたプログラム調整

• 客観的・主観的評価の併用

• 安全性の確保・合併症予防

• アイウォークフリーとの効果的併用

科学的根拠に基づいた段階的荷重訓練により、安全で確実な骨癒合と機能回復を実現してください。

執筆者紹介

もっこすパパ　｜理学療法士・ケアマネジャー・公認心理師

理学療法士として15年以上、急性期から回復期、慢性期、在宅医療まで幅広いフィールドで患者支援に従事。医療・福祉の垣根を超えた支援を目指し、専門的な情報をわかりやすく発信している。